經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)模塊化教學(xué)的特點

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)難度大，風(fēng)險高，操作機會有限，給教學(xué)帶來很大困難，初學(xué)者應(yīng)遵循循序漸進的原則，掌握基本理論，通過難度較小、風(fēng)險較低和操作機會較多的手術(shù)練習(xí)泌尿科內(nèi)鏡操作基本技能，做到“心眼手結(jié)合”，并在熟練操作者的嚴格監(jiān)督下，選擇中重度腎積水的病例體會經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)操作流程，熟悉輸尿管導(dǎo)管插入和Ｄ－Ｊ管置入的操作，了解Ｂ超下腎臟和輸尿管基本解剖結(jié)構(gòu)，熟悉Ｂ超引導(dǎo)下穿刺針道的跟蹤，熟悉筋膜擴張器、金屬擴張器建立通道的過程，初步掌握鈥激光碎石、氣壓彈道碎石、超聲碎石和借助鞘沖出結(jié)石碎片的技巧。

練習(xí)泌尿外科內(nèi)鏡操作基本技能后再體會經(jīng)皮腎鏡操作流程可增加操作機會、降低難度、縮短學(xué)習(xí)曲線和保證手術(shù)安全，但仍需高度警惕教學(xué)過程中的醫(yī)療安全，嚴格遵守手術(shù)適應(yīng)證，排除絕對禁忌證，完善術(shù)前準備，強調(diào)無菌觀念；逆行輸尿管鏡檢中輸尿管腔內(nèi)操作應(yīng)避免輸尿管穿孔、斷裂、黏膜撕脫和鄰近臟器損傷，養(yǎng)成內(nèi)鏡操作中“看見腔道就進，未見腔道就退”的入鏡習(xí)慣，如見輸尿管明顯扭曲或狹窄，入鏡阻力大，應(yīng)及時終止教學(xué)操作，由熟練的操作者完成余下手術(shù)操作；經(jīng)皮腎穿刺過程中應(yīng)選擇重度腎積水的病例，降低出血風(fēng)險；筋膜擴張器擴張穿刺通道過程中需牢記“寧淺勿深”的原則，避免穿破腎臟；通道建立后，需有熟練的操作者一直掌握斑馬導(dǎo)絲，或盡量將斑馬導(dǎo)絲順行置入膀胱內(nèi)，避免斑馬導(dǎo)絲脫出后丟失通道；碎石取石術(shù)教學(xué)中可選擇球囊擴張器擴張穿刺通道，降低出血風(fēng)險，并避免碎石能量損傷腎臟，控制沖水壓力，減少反流。加強圍術(shù)期危機預(yù)防和處理，術(shù)中如出現(xiàn)臟器損傷，應(yīng)立即開腹手術(shù)修補，術(shù)中和術(shù)后需嚴密監(jiān)測血常規(guī)、造瘺管和尿管的引流量和顏色，如有大出血，應(yīng)積極輸血，介入或開放手術(shù)治療。

維修案例分析

設(shè)備型號：STORZ經(jīng)皮腎鏡 26092AMA

損壞情況：無圖像；柱狀鏡片損壞；物鏡系統(tǒng)損壞；

維修內(nèi)容：1、全面診斷，測試內(nèi)窺鏡；2、打開內(nèi)窺鏡并測試光學(xué)系統(tǒng)；3、清理光學(xué)系統(tǒng)；4、更換光學(xué)柱狀鏡片；5、更換損壞物鏡系統(tǒng)；6、校對圖像；7、調(diào)整目鏡組；8、滲漏測試；9、密封內(nèi)窺鏡；

維修周期：3個工作日

保修時長：6個月